在八字合婚中，“上等婚”通常是指根据两个人的生辰八字（即出生年月日时的天干地支）所推算出的婚姻匹配度非常高，预示着双方能够拥有和谐、美满的婚姻生活。
“天医”在八字命理中是一个吉祥的星，代表着健康、长寿、平安和幸福。当八字合婚中提到“天医”，通常意味着：
1. 健康长寿：双方都有较好的健康状态，能够享受较长的寿命。
2. 和谐相处：双方性格相投，能够和谐相处，减少矛盾和冲突。
3. 幸福美满：婚姻生活幸福，能够相互扶持，共同面对生活中的挑战。
因此，当算命师说“八字合婚上等婚天医”时，意思是根据双方的八字，他们的婚姻匹配度非常高，预示着他们将会拥有一个健康、和谐、幸福美满的婚姻生活。这是一种非常积极的评价。
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